【衡道丨笔记】女性生殖器官肿瘤病理学体系化课程—子宫颈其他肿瘤（附回放链接）

　　宫颈腺肉瘤由一种良性上皮成分+肉瘤成分构成的双向分化的肿瘤，肉瘤成分常常为低级别。

　　子宫颈病变是女性生殖系统常见疾病，威胁着女性的身心健康，子宫颈肿瘤分为良性和恶性，从癌前病变发展到宫颈癌是一个连续漫长的过程。数据表明，宫颈癌是全球女性第2大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，2018年我国新增宫颈癌患者约96000例，占全世界新发宫颈癌的18%。

　　由衡道医学新媒体策划，深圳市人民医院郭晓静教授授课的“女性生殖器官肿瘤病理学体系化课程”自2021年9月28日第一次直播以来受到10万余人次的广泛关注。

　　今天为大家带来最后一期直播课程笔记：宫颈其他类型肿瘤以及总结宫颈病变诊断中需要注意的知识点。

　　少见的中肾腺癌约1/3有肉瘤混合，此类肿瘤与癌肉瘤不同处是多少有些密集的腺腔,腺腔内有嗜酸性分泌物。

　　1. 腺鳞癌由组织学上恶性的鳞状细胞和腺细胞构成，以不同的比例和分化程度混合在一起。

　　5. 占宫颈癌的3.6%-25%，平均发病年龄46岁，宫颈移行区好发，临床常表现为异常出血。

　　鳞癌可见高分化区域，或含有角化珠，或成片细胞内出现单个细胞角化，有中-重度异型增生，桑葚样鳞状细胞团罕见。

　　浸润性复层产黏液癌（ISMC）和黏液表皮样癌。（腺癌和鳞癌P16弥漫+，腺癌成分CK7,CEA,PAX8+，鳞癌成分P63，P40+）。

　　如有明确的腺体成分可除外这两种肿瘤。有罕见的宫颈碰撞瘤可有鳞癌和腺癌成分，但两者界限明显，并不像腺鳞癌那样两种成分混合在一起。

　　相同临床病理分期的腺鳞癌与鳞癌和腺癌有类似的行为和预后，腺鳞分化可能是较晚期癌结局差的一预示。

　　有研究表明，腺鳞癌比纯腺癌的侵袭性更强，有研究显示两者的生存率并无显著差别。

　　5. 形态学诊断标准同涎腺，由表皮样细胞、中间细胞和黏液分泌细胞组成，缺乏可识别的腺体。

　　6.宫颈黏液表皮样癌种发现CRTC1和MAMl2基因重排，提示宫颈MEC和腺鳞癌

　　7. 预后：一些研究显示MEC通常见于年轻患者，并且与淋巴结的转移风险增加有关，然而，大部分研究未能发现MEC和纯粹的宫颈SCC之间有明显的预后。

　　ABC是一类发生于宫颈的由基底样细胞组成的肿瘤，细胞形态温和，排列呈小的圆形细胞巢。

　　镜下由一致的基底细胞样细胞构成，细胞排列呈小的，温和的，分化良好的圆形细胞巢和条索状结构；癌巢周围呈栅栏状，囊性变，透明细胞变，局灶见灶性的腺或鳞分化。

　　肿瘤通常合并其他类型癌，但与其他类型癌并存时，应报告混合癌，并说明其组成成分及其比例。

　　腺样基底细胞增生（特征为类似的基底细胞增生小巢，扩展到基底膜1mm以内）；

　　腺鳞癌中的鳞癌成分如为基底细胞样鳞癌，腺癌成分分化好，可与腺样基底细胞癌混淆，但其细胞巢不规则，有明显的间质反应，常有淋巴管浸润。

　　瘤细胞可聚集为筛状，巢状，片状，细胞巢周围至少局灶栅栏状排列，筛孔状瘤细胞见有基底膜样物质，筛孔中也常有黏液样物质。

　　是一种不能归为某种亚型的恶性上皮性肿瘤，此诊断需要首先排除其他可能的宫颈原发或转移的组织学类型。

　　肿瘤表现为上皮表型，但缺乏其他宫颈癌亚型的组织学及免疫组织化学染色特征（如鳞癌.腺癌或者神经内分泌癌等），一些病例的诊断可能是排他性诊断，但弥漫性P63表达考虑其可能属于低分化鳞状细胞癌。

　　预后：一些研究分析未分化癌的10年存活率表达84.9%，与宫颈SCC的存活率没有统计学差异。

　　类似子宫体肿瘤，但上皮成分常为宫颈分化，此外，不规则形状的腺体通常显示。

　　内折状，腺体成分可呈子宫内膜样和输卵管样分化，宫颈腺体周围围绕平滑肌细胞，不要误认为宫颈胃型腺癌（微偏腺癌）。

　　大体清楚，息肉状外观，缺乏浸润性腺体和促结缔组织增生性间质反应，没有细胞异型性。这些特征可鉴别宫颈腺癌。

　　宫颈腺肉瘤由一种良性上皮成分+肉瘤成分构成的双向分化的肿瘤，肉瘤成分常常为低级别。

　　发病年龄范围广泛，但常比子宫体的肿瘤更加年轻。发病部位可见宫颈、宫体和。

　　通常结节状，息肉状或状，也可以内生性，2cm-5cm,平均大小约3cm。

　　预后和预测因素：偶然复发，远处转移罕见；宫颈壁浸润和肉瘤样过度生长有关。